Tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego dziecka

Dziecko ma kilka potencjalnych tytułów do ubezpieczenia: jako członek rodziny lub jako podopieczny instytucji lub jako uczeń. W zależności od tytułu do ubezpieczenia zgłasza je:

• albo jedno z rodziców lub dziadków
• albo instytucja, która się dzieckiem opiekuje lub w której dziecko przebywa
• albo szkoła, do której ono uczęszcza.

Opieka zdrowotna nad dzieckiem ubezpieczonym, bez względu na tytuł ubezpieczenia, finansowana jest przez Narodowy Fundusz Zdrowia ze składek osób ubezpieczonych.

W przypadku dzieci, które nie mają żadnego z wyżej wskazanych tytułów do ubezpieczenia, podlegają ubezpieczeniu jako dzieci nieubezpieczone do 18 roku życia, zaś za opiekę nad takim dzieckiem co prawda płaci Narodowy Fundusz Zdrowia, ale z dotacji, którą otrzymuje z budżetu państwa.

Zgłoszenie dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego

Dziecko zgłasza do ubezpieczenia członek rodziny. W rozumieniu ustawy z dnia 13 października 1998 r. o systemie ubezpieczeń społecznych, członkiem rodziny jest: matka dziecka lub ojciec lub babcia lub dziadek lub żona ojca lub mąż matki. Z kolei dziecko przysposobione zgłasza do ubezpieczenia osoba, która je przysposobiła. Dziecko może być zgłoszone do ubezpieczenia przez inną osobę, która prawnie sprawuje nad nim opiekę, także w ramach rodziny zastępczej.

Dziecko może być objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, jako członek rodziny, do ukończenia przez nie 18 lat, a jeżeli pobiera naukę - do ukończenia 26 lat. W sytuacji, gdy dziecko posiada orzeczenie o znacznym stopieniu niepełnosprawności, zgłaszane jest do ubezpieczenia, jako członek rodziny, bez ograniczenia wieku.

Dziecko, w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, może korzystać nieodpłatnie ze świadczeń opieki zdrowotnej w ramach Narodowego Funduszu Zdrowia.

Zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego dokonuje płatnik składek na wniosek osoby ubezpieczonej. Zaś płatnik składek zgłoszenia dokonuje poprzez druk ZCNA –„Zgłoszenie danych o członkach rodziny dla celów ubezpieczenia zdrowotnego”, po czym przekazuje je do ZUS.

Dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego można zgłosić na 3 sposoby:

• za pośrednictwem pracodawcy bądź zleceniodawcy – wystarczy w miejscu pracy przekazać niezbędne dane osobowe dziecka potrzebne do wypełnienia formularza przekazywanego następnie do ZUS; 
• w urzędzie pracy – jeżeli rodzic jest tam zarejestrowany, jako osoba bezrobotna; 
• osobiście do ZUS – jeżeli rodzic prowadzi działalność gospodarczą.

Zgłoszenie jest nie wpływa na wysokość składki zdrowotnej. Bez względu na to, czy do ubezpieczenia zdrowotnego zgłoszona została jedna, czy dwie osoby składki za te osoby są pokrywane z budżetu państwa.

Jeśli dziecko nie jest zgłoszone do ubezpieczenia jako członek rodziny i nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego z innego tytułu, to do ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza je:

• do czasu rozpoczęcia przez nie realizacji obowiązku szkolnego - ośrodek pomocy społecznej na wniosek opiekuna prawnego lub faktycznego dziecka albo z własnej inicjatywy.
• dziecko przebywające w placówce pełniącej funkcje resocjalizacyjne, wychowawcze lub opiekuńcze lub w domu pomocy społecznej - odpowiednio placówka pełniąca funkcje resocjalizacyjne, wychowawcze lub opiekuńcze lub dom pomocy społecznej.

• dziecko pobierające naukę zgłasza do ubezpieczenia zdrowotnego szkoła.

Termin na zgłoszenie dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego

Ubezpieczony (np. pracownik, osoba bezrobotna, przedsiębiorca) ma 7 dni na złożenie płatnikowi składek wniosku o zgłoszenie dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego. Tyle samo czasu na dokonanie tego zgłoszenia w ZUS ma płatnik składek.

Zgłoszenie dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego a brak numeru PESEL

Pewne wątpliwości w zakresie możliwości zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego może budzić sytuacja, gdy dziecko, np. nowo narodzone, nie ma jeszcze nadanego numeru PESEL.

Zgodnie z art. 50 ust. 14 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 256, z późn. zm.): „W przypadku dzieci do ukończenia 3. miesiąca życia, które nie posiadają numeru PESEL, potwierdzenie, o którym mowa w ust. 3, następuje na podstawie numeru PESEL osoby obowiązanej do zgłoszenia dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego”. Oznacza to, że w czasie, gdy dziecko nie posiada jeszcze numeru PESEL, zgłoszenia dokonuje się na podstawie numeru PESEL rodzica składającego wniosek o zgłoszenie dziecka do ubezpieczenia zdrowotnego. W chwili nadania dziecku numeru PESEL, należy zgłosić to płatnikowi składek, aby ten mógł dokonać stosownej aktualizacji informacji w ZUS.

Poznaj najbliższe szkolenia z prawa pracy